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自主性が大事
今月も残すところ、あと１週間です。新年になったと思っていたらアッという間です。
それはさておき、世の中の大抵のことは人任せにしてうまくいくことはありません。
歯周病治療もやはりそうです。
パーフェクトペリオは大変好評をいただいておりますが、万能の霊薬とは違います。
従来言われていた通り、しっかりと確実な歯ブラシや生活習慣があってこそのものです。
せっかくパーフェクトペリオシステムの治療を受けても、
歯みがきがおろそかだったり、うがいを忘れ気味だったり、定期検診に出向かなければ、
その治療効果も一時的になってしまいます。
最も重要なのはよい生活習慣を身につけることであり、
パーフェクトペリオはそのきっかけに過ぎないのです。
治療を受けたけど治らなかった・・・と嘆く前に、日頃のことを振り返りましょう。
どんな疾患も治していく最終的な働き手は自分自身です。
我々医療従事者はそれを手助けしているのです。
ですからうまく医者、歯医者を利用してご自身の力で病気に打ち勝っていただきたいです。
プライオリティー
プライオリティー priority とは優先順位とか優先権という意味です。
人はそれぞれ周囲のことがらにプライオリティーを設定しています。
大抵の人は無意識のうちにその人のプライオリティーに従って判断し、行動するモノです。
仕事が家庭よりプライオリティーが高い人がいたり、金銭より自由が高い人がいたりします。
何が言いたいのかというと、「健康のプライオリティーを上げてもらいたい」のです。
特に、近い将来においてトラブルが無いことに対するプライオリティーが低すぎます。
これが低いままなので、「今」痛みが無くなると治療を中断したり、
仮歯で見た目がそこそこ回復したら予約を変更や延期を繰り返したりするのです。
これって小さい頃の教育がものを言う世界のように感じます。
歯科医師会のお偉いさん、がんばってください。
健康増進
寒空のもと、フットサルで汗を流してきました。
高校時代はサッカー部でしたので、当時のチームメイト達と月一程度で楽しんでおります。
大抵はその後、ひと風呂浴びて食事をします。こちらが目的との指摘もありますが（笑）
そんな席でも話題はいつしか健康とか病気とかになります。立派な中年です。
私を含めて医療関係者も数名おりますのでなかなかに面白いです。
こちらとしても、どんな点に疑問や不安を感じているのか参考になります。
いろいろな話の中で行き着くのは「わかっちゃいるけど・・・」というやつです。
歯科で言うと、「痛くなる前に健診」とか「歯石を定期的に落とす」とかです。
歯科の２大疾患は虫歯と歯周病です。
どちらも正しい行動によって発生を防ぐことができる疾患なのです。
やり方次第で確実に予防ができるということですから、「わかっちゃいるけど・・・」を
もう少し前向きに考えてもらいたいモノです。
年末進行
師走です。
この時期決まって患者さんから聞く言葉、
「年内になんとかなりませんか・・・？」
モノにもよるんですが、無理なものはどうやっても無理です。
お金と拘束時間に糸目はつけないとなれば多少は変わりますが、それでも「多少」です。
１日でも早く歯科医院の門を叩きましょう。
間に合うものも間に合わなくないますよ！
空気清浄機
私たちの歯科医院には大型の業務用空気清浄機が導入されています。
診療室はその性質上どうしても空気が悪くなりがちです。
１、歯を削る際に霧状に水を放射するので、切削片や口腔内細菌が飛沫となって飛び散る。
２、銀歯や入れ歯の調整の際に研磨屑が飛び散る。
３、樹脂を焼き切る際のガスバーナーは酸素を消費する。
４、不特定多数の人間が出入りする。（有病者も含む）
これらの理由から、開院当初に口腔外吸引装置とともに無理して導入しました。
思いがけない効用として、花粉症、風邪、インフルエンザなどの対策になるという事です。
私も従業員も花粉の時期には診療室のほうが楽だと感じますし、
昔より風邪などにはかかりにくくなっています。
今回の新型インフルエンザも、診療中は感染の確率はかなり低そうです。
空気清浄機に加えて、マスクもしっぱなし、手洗いもしまくりですから。
歯並びの日
本日は８月８日、８並び＝歯並びの日です。
日本人は欧米人に比べて歯並びに対する関心や価値観が低いと言われます。
よく例に出される八重歯の話をご存知でしょうか？
日本ではある種のチャームポイントと認識されていた時期もあり、３０年ほど前には
それを売りにしていたアイドルもいたほどです。
これに対して欧米では、「ドラキュラの牙」として忌み嫌われます。
また、きれいな歯並びはステータスシンボルでもあり、八重歯に限らず歯並びが
良くない事は経済的な問題があると見なされます。
近年は少子化傾向な事もあり、矯正するお子さんは増加しているように思いますが、
歯や歯並びへの関心はまだまだ欧米と比べるべくもありません。
教育の場における歯科保健の啓蒙をもっともっと進めてほしいものです。
妊婦さんは安全第一
我々歯科医師は女性の診療に際しては、「妊娠」を頭の片隅に常駐させています。
ご本人とお腹のお子さんと２名の命を預かっている覚悟です。
ですから出来る限り身体に負担の少ない優しい診療を心がける事に全力を尽くします。
先日、診療が済んだ安心からか、気分が悪くなった妊婦さんがおられました。
診療自体は歯石を落とす簡単なものでしたので、何らかの「ショック」では無いようです。
顔面が白くなっており、妊婦特有の貧血の可能性が高そうです。
そのまま診療台を倒して楽な姿勢をとらせ、ゆっくり深呼吸をしてもらいます。
スタッフが手を握りながら声をかけて落ち着かせると、徐々に顔色が明るくなりました。
しばらく休んでいただいてから元気におかえり下さって、こちらもほっとしました。
今回は大事にはなりませんでしたが、急激な容態の変化なども十分考えられる事です。
隣接医学は勉強する機会がありますが、隣接はしていなくても医学の基礎知識は
歯科医師にとっても大切なものです。
医師並みの知識とまでは行かないまでも、常に勉強は必要だと感じました。
グローバリゼーション
先日、私たちの診療室にある電話がかかってきました。
診療中でもあり、コンシェルジェの「葵」が対応しました。
内容は、パーフェクトペリオに関するさまざまな質問だったそうです。
いろいろとコミュニケーションをとるうちに、「ぜひ予約を」という事になり、
現在の住まいを尋ねたところ、なんと『イギリス』！
帰国をした時のパーフェクトペリオ治療を予約されたそうです。
私たちの診療室のホームページをリニューアルして約半年ですが、
海外在住の方にも閲覧していただけているとは驚きと感激です。
これからも歯周病と向き合った治療に邁進し、最新の情報などを発信し続けようと
思いを新たにいたしました。
そういえば、今日も『長崎』から問い合わせがあったと報告を受けました。
反響があると院内のモチベーションも上がります。
好循環を予感させる国際電話でした。
梅雨は苦手
東京地方は連日、はっきりしない空模様が続いています。
私個人としては、雨はまだいいんですが、この湿度の高い状態が継続しているのがダメです。
エアコンのドライ運転をしたり、除湿機使ったりしてますが快適にはほど遠いです。
診療室でも自分以外にスタッフがいますので、極端なエアコンの設定にするわけにもいかず、
この梅雨空を呪いつつ仕事に励んでいます。
食物が腐ったり黴びたりしやすい時期でもあります。
ましてや、インフルエンザや風邪などウィルス性疾患が
静かに蔓延している兆候もあります。
「全身の健康は口もとから！」十分ん注意しましょう。
広告と宣伝
医科も含めて、医療の分野の広告や宣伝は細かく制限されています。
例えばTVのCMです。
深夜に「◯◯クリニック」とか「××医院」とか名称だけのイメージCMを見たことはありませんか？
あれは規制されていてそれ以上の事柄を放送できないのです。
私たちの診療所でも、表示する診療科目などが規制に対象になっています。
医療関係のオフィスの外見にスーパーやコンビニのようなあおり文句がないのも規制されているからです。
その分、患者さまの利便性が損なわれている面もあるので、厚生労働省では常に検討の議題となっています。
現状、私自身の歯科診療への思いを患者さまに伝える手段は「HP」しかありません。
一朝一夕に閲覧者が増えるわけではありませんが、最新の治療方法などを随時更新しつつ情報を発信し続けたいと思っています。
やはりまだまだ
＝2009/06/08付 西日本新聞夕刊＝福岡市博多区の板付中、板付小で新型インフルエンザの感染が確認された生徒・児童は、８日で１６人に膨らんだ。
最初の感染者が判明した６日から３日目に入っても、感染経路は依然として不明のまま。
「いったい、どこから」。
同市は周辺学校の休校など拡大防止策を講じるが、関係者は戸惑いを隠せない。
結局、感染していても症状が出ていない人やきわめて小さい人でも、インフルエンザには感染力があることははっきりしているのでこのような事態は当然起こりうる話です。
そういう意味では、当初の水際対策も効果は限定的と見ておくべきで、世界的流行の前に完全なる予防手段はありません。
あらためて最新の情報の入手につとめ、マスコミに踊らされること無く真っ当な行動を心がけましょう。
注目すべきポイントは、南半球の感染状況とWHOの見解でしょう。
日本人に多い「付和雷同」的「のど元過ぎれば・・・」的なことはもうやめようではありませんか。
むし歯予防デー
６月４日はむし歯予防デー
言われればかなりの人が「そんなのあったよなぁ」と思うはずです。
小中学生の頃までは、学校でイベントがあったり歯磨き講習があったりして馴染みがあったはずなのですが、それ以降はあんまり・・・という方も多いはずです。
仕方の無いことですが、歯科医療を提供する側としてはいろいろと工夫をしています。
まず、６月４日からの１週間を「歯の衛生週間」としてイベントや活動を積極的に行っています。
私の所属する江東区城東歯科医師会では、各会員の歯科医院において無料の衛生相談を行います。歯や口に関する悩みや相談を当院でも受け付けております。
学校や幼稚園に校医による講話も行います。皆さんに記憶にあるのはこれがメインかもしれません。
私も地元の保育園に出向いてお話をさせていただく予定です。
さらに、JR亀戸駅ビルにて各種検査や健診を無料にて行います。毎年恒例となっており、今年は６月７日（日）１１時半〜午後３時です。
毎年１５０名ほどの方がお見えになる楽しくてためになるイベントです。私も細菌の顕微鏡検査の責任者として参加いたします。
他にも歯科に関する講演会など、この時期には様々な形で歯科をアピールすることで、口の健康、身体の健康に関心を持ってもらうようにつとめていきます。
かかりつけの歯科医院でも、イベントでもちょっと足を伸ばしてみませんか？
偶然だけではありません
ある場所の治療を始めると、なぜか他のところにもトラブルが発生する・・・
こんな経験はありませんか？
数字はあげられませんが、しばしば遭遇します。
治療をすることで環境が変化して隠れていた症状が表面に現れたり、患部を無意識にかばうことで他の場所に負担をかけてしまったり、いろいろなパターンがあります。
もちろん本当に偶然銀歯が外れたような場合もあります。
医療の世界は全てを計算することは出来ません。
このあたりが非常に難しいところですが、出来る限り予知性の高い治療、すなわちデータや実績にもとづいた治療をしていても想定外の事は起こりうるのです。
はっきり計算できると患者さまへの説明もずっと簡単なのですが、これも難しい。
確実なことだけで治療を組み立てようとすると何も出来なくなったりします。
結局のところ想定外のことが起こる確率を低くする為に研鑽に励んでいることになるのです。
薬事法改正
平成２１年６月１日をもって、改正薬事法が施行されました。
諸方面からの反対を押し切る形で始まりましたが、日が経つにつれて問題が浮き彫りになることでしょう。
医師や歯科医師が処方する薬剤には特別のかわりはありませんが、それ以外のいわゆる「売薬」の販売が大きく変わりました。
もともと、ネットでの薬剤販売での健康被害を防止するのが目的です。
それがどこでどう間違えたのか、対面販売至上主義みたいなものになってしまいました。
今に始まったことではないので驚きはしませんが、日本という国の実力の無さがうかがわれてイヤになります。
アメリカの５１番目の州になったほうが幸せだという意見も、あながち見当はずれではない気がしてしまいます。
間もなく梅雨入り
われわれ日本人はある程度慣れていますが、この高温多湿の気候は外国の方にはかなり堪えるようです。
さらに冷房の強烈な空間が存在したりして、体調と気力の維持が難しいとか・・・
当院の診療室の温度設定は外気温からだいたい２〜３℃くらいの差にしています。
通年２４〜２６℃に設定されている医院も多いかと思いますが、私たちはそこまでは管理していません。
どんなに冷暖房器や空気清浄機が高性能になったとしても、換気は重要だと考えるからです。
診療室という空間で多数の人間が出入りし、多種多様な器具や薬品を使用していますので、換気はやってやり過ぎということはありません。
その分、温度設定は患者さまが不快に感じない程度にさせていただいています。
小さなことですが、患者さまの健康を扱う医療機関として考えた結果です。
これからが大事でしょう
日本における新型インフルエンザは収束に向かっているように考えていませんか？
新しい感染者の報告例の増加が顕著でないため、ニュースでもあまり取り上げられていません。
しかし、WHOでは世界的にはこれからなおフェーズ６への移行も検討している緊張段階と捉えています。
十分想定されるケースとして、これから冬を迎える南半球の国々のさらには貧困国と言われるようなところで大規模な感染が発生すると、その後半年遅れて冬を迎える北半球の国でも大流行の可能性が飛躍的にアップします。
現在ワクチンの準備も進みつつありますが、製造量には限界があり、季節性のインフルエンザ向けのワクチンとどれくらいの比率で製造するかの判断は非常にデリケートです。
日本人は熱しやすく冷めやすい国民性があるので、世界的に見ておかしいと思われる行動に走りやすい傾向があります。
今回のマスクの事しかり、全校休校の命令しかり、極端すぎます。
嘆いていても仕方ありません。
とにかく、情報量はこれから少なくなっていくものと思われますが、決しておざなりにすること無く関心を持って最新の情報を得て、問題が生じた時に判断ができるように下地を作っておきましょう。
受け身にならずに主体的な考え方を身につけるまたとないチャンスとして、今回のインフルエンザ騒動を活用してみてはいかがでしょう。
ルーブル美術館展
雨も降っていたので、上野の西洋美術館に行ってきました。
目論みが甘くて、入場まで４０分ほど待つはめになりました。
飲食店とかテーマパークのアトラクションは並びはしないんですが、こういう自分が興味をそそられる事柄には弱いようです。
先日も「国宝 阿修羅展」に４５分並んでしまいましたし・・・
それはさておき、内容はやはりいいですね。
有名なフェルメールやレンブラントもいいのですが、神話を題材にしたものやいわゆる宗教画といわれるものが充実していたように感じました。
もう少し早起きして、混雑する前に見るのが正解だったとちょっと反省しています。
品薄だそうです
銀行に用事があって朝、街を歩きました。
見慣れないところに行列ができているので確かめてみると、ドラッグストアに並んでいます。
超特価の品でも売るのかと思ったら、「マスク」の為でした。
『ここまできてしまったかぁ・・・』
これが第一感でした。
自分が罹患した際に人様にうつす危険性を低くはできますが、マスク一つでそれほど防御力が向上するとは認識していません。
無いよりましですが、行列する意味はどうでしょう。
行列の中に潜伏期の感染者がいたらかえって危険と思うのですがひねくれ過ぎでしょうか。
冷静に何を優先するのか一人一人考えるべきでしょう
知覚過敏
「知覚過敏だとおもうのですが・・・」とおっしゃる患者さまが時折いらっしゃいます。
CMやTVなどで聞いたことがある方も多いはずです。しかし、水がしみれば知覚過敏と思っている方も多く、本当のところはなかなか知られていません。
歯科医学的な定義としては次のようになります。
ウ蝕や実質欠損がなく、主に冷感や温感等が病的に更新した状態。?
要するにむし歯や欠けているところがないのにしみるのが知覚過敏です。知覚過敏だと訴える方の６〜７割はむし歯が原因です。ですからしみる症状があったらまずはむし歯を疑うというのが歯科医師の立場なのです。
かなり集中しました
７０代の方の神経を取る治療をしました。悪条件が重なってちょっと難しい症例でした。
神経の治療
は歯の根の中をトンネルのように通っている管の内側をきれいにしなければなりません。しかし、加齢とともにこの管の内壁にカルシウムや石灰のようなものが
へばりついてどんどん細くなっていくのです。この方の場合には管はほぼ埋もれてしまってほんのわずかな隙間に神経が残っている状態でした。
さらなる悪条件として、歯肉から上の歯の本体部分はポッキリ折れていて根の方向が非常にわかりにくく、管の入り口は完全に埋まってしまって針先すら入っていきません。それでも痛覚は残っていて触るとチクチク痛みます。
窮余の策として患者さまには申し訳なかったのですが、その残っている痛みを道標にさせてもらいました。痛みがある部分に穴をあけるようにして方向がずれないように７〜８mmほど掘り進んだところでやっと管の入り口がみつかりました。
実際にはココからが神経の治療ですから、前段階でこれだけ苦労するのはなかなか少ないです。まぁ結果よければ全てヨシです。せっかく難関を突破したのでイージーミスなど起こさぬように最後までしっかり治療しようと思います。
ついにというかやはりというか
新型インフルエンザの国内感染例が報告されました。政府見解は水際で上陸を阻止したということのようです。
これだけ世界的な流行となってなおかつ渡航制限がなければ、当然といえば当然の事ともいえます。
しかしながらこれまでの研究により、毒性が想定よりも高くないことやタミフルやリレンザ等の抗ウィルス薬が有効であることがわかってきています。
このまま、毒性が高いウィルスや薬に耐性のあるウィルスへの変異さえなければ、それほど怖がる必要はないなと思っています。
逆にもし、上記のような変異型が流行するようなら十分な用心が必要となるでしょう。
やはり最新のニュースは要チェックです。
連休のあと
今日から診療再開です。
お盆とか年末年始もそうですが、長期の休みのあとは感覚が微妙にずれていると感じます。ですから、再開初日は努めて慎重に診療を進めることにしています。
感じているのは私だけかもしれません。ずれてるといっても絶好調ではないというだけで具体的に困ることは無いのですが、超シビアな治療は極力避けています。そういうのは感覚がしっかりかみ合ってる状態でしたいものです。
GWも最終日
みなさん、良い休日を過ごせたでしょうか？
私は特にどこかへ出かけたということはなかったのですが、講習会に参加したり、積ん読になっていた蔵書の相手をしたりして、精神的にはかなり充実していました。
これも多方面の方々のおかげと感謝しています。
惜しむらくは運動する機会がなかったことです。不摂生、加齢、運動不足と身体にとっては不利な状況が構築されやすいので、小さい努力が毎日必要です。
機構も良くなってきましたしもう少し運動の頻度を上げたいと思っています。思うだけでは一向に上がらないので家族にでも宣言してがんばります。
やはり日頃の行いが重要
高校時代の仲間や後輩たちとフットサルをしています。本日も３時間ほど、休憩しつつ走り回りました。
ほぼ全員アラフォーなので、どこかしら痛めていたり、けがが癖になっている爆弾をかかえていたりしています。
そこで、各種サポーターをしたりテーピングをしたりしてけがを予防しつつボールを追いかけ回すんですが、一番の予防は普段からまめに身体を動かして基礎体力を上げておくことなのです。
ラスト３０分に余裕を持ってできれば、集中力もキレずに済むので大きなアドバンテージになります。?
おかげ様で今回は全員大きなけがもすることなく無事終了しまして、その後の風呂とお酒を堪能しましたが、筋肉痛で身体中ビキビキです。
歯や顎の打撲
小学校低学年くらいまでのお子さんの歯や顎の打撲は珍しくありません。近年は増加傾向にあるように感じています。
これは歯科医師同士の雑談の中での感想ですが、「最近の子供は飛び回るようにして遊ぶ機会が少ないので、転んだ時にぱっと手が顔の前に出てこない、反射神経が未発達なのではないか？」と言うことも聞きました。
学校や幼稚園から緊急の電話が入ることもたびたびあります。ケースバイケースですが、派手に出血している割にダメージは軽度だったのがわかると周囲の緊張がすぅっと解けたりします。
打撲の場合しばらく日にちが経ってから症状が現れる場合もあるので、事故の直後だけでなく必要な期間の経過観察と通院が大事です。
保険証
健康保険被保険者証といいます。医療機関に提示することによって、保険診療であれば定められた割合（３割とか１割）の負担で受診ができます。
理屈としては簡単ですが、実際に現場で運用する医療機関サイドとしては杓子定規にはいかない場面が多々あります。
例
えば、継続して診療をする「再診」の方は、毎月の月初めに保険証を確認しなければなりません。しかし、持参し忘れる方も相当数います。診療が続くようなら
次回の来院時に持参するようにお願いして、今回の負担は健康保険を適応した金額を請求します。厳密にいえばルール違反ですがそこまで冷徹にするわけにはい
かないものです。
中には会社を辞職しているにもかかわらず、保険証を忘れたと偽って保険診療を受診するような悪質な人もいますが、上記の例との区別はほとんどできません。他にも他人の保険証で受診したり、無効となった保険証を持参したり、枚挙にいとまがありません。
われわれ医療機関サイドは「患者さまは善意の方である」という大前提にたってホスピタリティーでお答えしています。このあたりが微妙で難しいところだと思います。
どこが「命」か
『芸能人は歯が命』と言うキャッチコピーが昔ありました。宣伝されていた商品はこの際ヨコに置いておいて、「歯は大事なものだ」と言う印象を与えることにおいては非常に優れたコピーだったと思います。
さて、歯科医師には何が命なんでしょう？
４０代も半ばを過ぎて、今感じているのは『目』です。不思議ですか？
どんなに器用でも、幅広い知識を持っていても、目がダメになったらおしまいのような気がするからなのです。視覚から得られる情報は膨大で、全ての情報の８から９割を占めているともいわれます。それが得られなくなれば歯科医師を続けることはまず無理なように思います。
問題なのは、日常生活で問題ないレベルと、歯科医師という職業を全うできるレベルがどれだけ差があるのかということですが、これは歯科医師一人一人でバラバラな気がします。自分の中の美意識みたいなモノも絡んでくるので、難しいところです。
私自身は特殊な眼鏡等をしても、自分で「見えない」と思ったら臨床からは遠ざかっていく道を選ぶとは感じています。
ココが難しい
入れ歯のことです。
一部の方なのですが、他の方の３倍くらいよく入れ歯が割れます。そういう方がいうのは「割れる直前はとてもよく噛めていて、固いものでも全然痛くなく食べられた」みたいなことです。
噛む力は５０kg〜６０kgくらい出ると言われていますが、入れ歯の場合はその半分から１／３程度です。よく噛める入れ歯を作ると割れてしまうというのは何とも複雑です。
簡単なのは保険診療ではない丈夫な材料を駆使して割れにくくすることですが、そういう方全てが自費での診療を承諾していただけることではないので頭が痛いところです。
入れ歯に樹脂を厚くすれば割れにくいですが、舌感や装着感に問題が起きやすいですし、噛む力のでない入れ歯では食事が満足にできません。
このあたりは今のところトライ＆エラーの積み重ねでしか解決できていません、良い方法や理論があれば是非とも学んでみたいところです。
自覚はしています
その人個人とは全く別に、歯医者やその治療は嫌われています。好かれる職業ではありません。残念ながら仕方ありません。
それはそれで構わないのですが、せめて口の健康に対して無関心だったりあえて無視するのはやめていただけないものかしらと思います。
歯医者に行かずにすむように歯ブラシを人一倍行うとか、治療が小規模で素早くすむように異常を発見したら放置しないという行動に結びつけてほしいものです。
痛くて...腫れて...我慢できなくて...そんな状態まで引っ張ってしまうと、治療に手間も時間もお金もかかってしまいます。歯医者が嫌いだからといって自分の身体まで虐めることは無いと思います。
三面六臂
京都、興福寺の国宝「阿修羅像」が上野で特別展示されるというので拝観しに行きました。入場制限がされるほどの大人気で大混雑でしたが、個人的には好きな分野なのでそれも気にせずに楽しめました。
阿
修羅像については美術や社会の教科書にも載っているので大体思い浮かぶと思いますが、顔が３つ、腕が６本ある戦いの神様です。八面六臂といえば大活躍する
様を表す言葉ですが、阿修羅像は三面六臂の仏像です。この「臂」は「ひじ」という意味で、阿修羅像の腕も両肩から３本ずつ生えていて６つのひじがありま
す。
展示に工夫がしてあって３６０度、全方向から見ることができ、普段目にできない背面もしっかり見てきました。そのおかげで、耳が４つあることを発見してちょっとうれしくなりました。
自分に三面六臂あったら診療がすごく楽で効率良さそうだなぁと思いました。診療中だけでも拝借したいです。スタッフの動きに目を配りながら６本の手で治療なんて最高です。あれもこれもできるなぁと考えるだけでとても楽しいひとときを過ごせました。
ありきたりかもしれません
４月の初旬ですが、夏のような暑さでした。日が暮れまして、川風が気持ちいいなぁなどと思いながら歩いていてふと、空を見上げるといい感じで月が出ていました。
川縁には盛りをちょっと過ぎた桜が花びらを散らしながら揺れていて、柄にもなく風流な気分が盛り上がりました。とはいえ、一句ひねり出すほどの才は無く、自室の窓から眼下の桜と空に浮かぶ月を見ながら晩酌を楽しむ程度です。
こういう気分を的確に文字にできるなら、文学の勉強も捨てたものではないなぁと変に感心して納得していました。ちょっと勤しんでみようかな？
専門家なのですが
「お友達に聞いたんですけど、◯◯が良いそうなのでそれでしてください」
このたぐいの言葉はよく聞きます。大変僭越ですが一般の方が経験したことや見識を得たことで判断できるほど歯科医療は単純ではありません。しかも個々の状況を診査診断する機器なり方法なりがあるとは考えられません。
その◯◯はお友達には適応だったかもしれませんが、その方にはどうでしょう？
◯◯も含めてあらゆる治療法の中から有力な候補をいくつかピックアッップして、十分相談してから治療法を決めたほうが合理的だと思いませんか？
あまりに無茶な要求をされる方にはこういいます。
「お友達は歯医者さんですか？もしそうならお友達に治療してもらってください。そうでないなら、素人と専門家のどちらの話が的確な確率が高いか考えてください。それでも私が信頼できないのであればお友達の紹介する歯医者さんにおかかりください。」
ひしひしと感じます
毎月初旬には先月分の保険診療を纏めて請求書を作成する作業をしています。専用のPCとソフトを使って行うのですが、データとしてはもう数年分が蓄積されています。
クリック一つで昨年や一昨年のデータも引き出せるので、ついつい今年と比較してしまいます。数字を見ると「景気は良くないんだな」とあらためて実感させられます。
保険診療の場合、診療報酬というのは決められているので、景気と連動して我々が上げ下げできるものではありません。どちらかというと医療費削減のため景気とかコストの上昇とかに関わらずどんどん下がっていっています。
歯科医院の数はコンビニより多い、歯科医師の５人に１人はワーキングプア・・・皆さんが感じている歯科医師像とはかけ離れた現実はこの百年に一度の不況とやらでもっとはっきりしてきそうです。
矯正
私自身矯正治療を経験しています。
いわゆる受け口で歯のでこぼこもあったので、小学４年生くらいから足掛け５年ほど某歯科大学付属病院に通いましたが、担当のドクターが変わったり、こちらも受験などがあって結局治らず仕舞いでした。
最
終的には歯科医師になって、開業もしてから３５歳を過ぎて治療を受けました。意識が違いますのでしっかり治りましたが、自分が治療を施す際にものすごく参
考になりました。特に患者としての苦労や煩わしさがわかったことで、適切なアドバイスができるようになったのが大きいです。
矯正治療中の皆さん、もうひとがんばりです。
口腔外吸引装置
私たちの歯科医院では、口腔外吸引装置というものを備え付けています。通常は口の中の唾液や水分を細い管で吸引しますが、それに加えて口の外でも大型の吸引装置を作動させています。
これによって飛び散る水滴ばかりでなく、金属やプラスティックの削り滓や付着した細菌などを口もとで吸引して周囲に拡散させません。患者さまに健康を守る一助になればという想いで開院以来常用しています。
清潔な診療室とその管理も私たちの仕事です。
桜
東京の開花が宣言されてから１週間、まだ４分咲きと言うところでしょうか。今年はゆっくりした開花です。それもこれもこのところの花冷えのせいでしょう、いやぁ寒いです。
患者さまも風邪ひきなおしたり、一度しまったコートを出したり体調の維持に苦労されているそうです。花見を特別楽しみにしているわけではないですが、毎春ごとに一度は満開の桜の下を歩きたいと思います。
さんざん焦らして、満開になったと思ったらぱっと散るのはなしにしてほしい・・・
どう思いますか？
むし歯も歯周病も自覚症状がなくなったら、歯科医院に予約が入っているいないに関わらず、用が済んだものとして歯科医院には足を向けない方がいます。それは正しい行動なのでしょうか？
自覚症状がある時にはできない治療というものもありますし、治療を続けなければもっと大きな症状になるのがわかっている場合もあります。
私
たちの診療室ではこのように困った時だけいらっしゃる患者さまに対して、あまり頻繁になるようであればおことわりさせていただくこともあります。予約なし
での急な診療希望や無断キャンセルは他の患者さまに迷惑がかかりますし、治療計画が立てられず私たちの目指す医療の提供も難しくなるからです。
自分でもう大丈夫と思ってもプロの目でもう一度チェックいてもらうということをしようとは思わないのでしょうか？他科を受診する場合には皆さんそうする方が多いように思うのですが、歯科でも同じだとは思いませんか？
医療助成
私たちの診療室がある東京都江東区では、中学生までのお子さんに対して自己負担金分を助成しています。簡単にいえば窓口での支払いがありません。
中学生までですから、来月４月から高校生になる子は３月いっぱいはこの助成を受けられますが、４月になると助成の条件から外れるので自己負担金が生じます。
私たちの歯科医院にも何人か『３月中に治して』という子が来ています。事情が分かっていますし、春休みなので毎日来て治療しています。試験があったりしたのは分かりますが、「もちょっと早く来てよ〜」が正直な感想です。
私も嫌いです
私自身、歯を抜くことが好きではありません。いろいろ理由はあります。「なんとなく負けた気がする」とか、「患者さまのがっかりした顔を見たくな い」とかも理由の中にはあります。そんな中で、大きな理由としては「抜くのはいつでもできるからまずは抜かない努力をしてみよう」「いずれ抜くとしても使 えるだけ使ってから抜こう」と考えているからです。
抜かないことで私のほうがひどく苦労する場合もありますが、患者さまの希望を取り入れつつ、プロの目で見て患者様に大きな損失が将来的に出ないように、歯を残す方向で進みたいなぁといつも思っています。
東京マラソン
平成２１年３月２２日（日）に東京マラソンが行われました。自宅そばの幹線道路が規制されて煩わしかったのはさておき、医療人としての注目はなんと言っても「松村 邦洋さんの急性心筋梗塞」です。
一命は取り留めたものの、マラソンというスポーツのハードさをかいま見る思いです。救護担当者の迅速な対応やAEDのおかげといえるでしょう。私の友人の医師も、自身がランナーとして参加したマラソン大会で倒れた他の参加者に処置に当たった経験を持っています。
専門家の診断や注意を全く受けずに自己流だけで参加する人もいるようです。ブームとはいえ命を落とすのは割に合いません。やめる勇気や謙虚さをもって臨みましょう。
春の彼岸
３月２０日は今年の春分の日、お彼岸の中日です。私もお墓参りへと行ってきました。
墓所の清掃などの間はあいにくの雨でしたが、その分、道路のヒドい混雑や渋滞似合うことがなかったので良しとしました。
昔は人生５０年でしたので、歯周病にも悩まされる前に天寿を全うされる方が大半であったと思いますが、現在では平均でも８０年以上、１００歳以上のご長寿さんがたくさんおられる時代です。
皆さん、死ぬリスクに関しては生命保険などの関連で意識されるようですが、これからは長生きするリスクについても少し考えねばならないようです。
そう簡単には死ねない時代、生きているかぎり食事は必要で、食事のためには口腔の整備は不可欠なのです。
お口のことにもう少し関心を持ってみませんか？
バイオフィルム
少しずつ認知度が上がってきたように思いますが、「バイオフィルム」ご存知ですか？
自然界においては細菌は単独で存在していることはごくごく稀で、ほとんどの場合は集合体となって存在します。
１種類の細菌だけが集合していることもありますが、多種類の細菌が集合体を作る場合もあります。多種類の集合体では細菌同士が助け合ったり、伝達物質を介して連絡を取り合ったりしています。このような集合体をバイオフィルムと呼びます。
こ
のバイオフィルムの典型的な例が歯垢＝プラークです。歯面に付きやすいもの、他の細菌の餌になる物質を作るもの、ネバネバした粘液状の物質を出すもの、歯
を溶かす酸を作るもの、攻撃してくる白血球と戦うもの、毒素を出すものなどサークルのようなコミュニティーを形成しています。
成熟したバイオフィルムはなかなか除去できません。風呂場の排水溝のぬめりもバイオフィルムです。水を流したくらいではとれません。そうなる前に擦り落とさなければなりませんから、歯磨きはとても重要になります。
まだまだ解明されていないことも多いですが、細菌やバイオフィルムの新たな発見が診療に役立てられつつあるのです。
定額給付金
国会で補正予算案が可決成立したことによって、２兆円規模の定額給付金政策の実行が決まりました。医療の現場にたっている者としてはため息しか出ません。
皆
さんはあまりご存じないかと思いますが、医療費を含めた社会保障費の国庫の負担分を毎年２２００億円減少させていくことが２００６年に小泉政権下で決定し
ており現在も継続中です。５年で１兆１０００億円をただただ減らせというもので、実際に医療の現場で様々な問題を引き起こしている元凶の一つです。
医療従事者のホスピタリティーや滅私奉公的な努力だけではどうにもならない状況がすぐそこではなくもうそこかしこに噴出しています。なんとかならないんでしょうか？
このままでは医療を提供する側も受ける側も不幸になる気がしてなりません。嘆くばかりで仕方ないのは分かっているのですが、２兆円の使い道はなんとかならなかったんですかねぇ？
◯◯病息災
無病息災、いいですね。私もぜひそうありたいと思います。とはいえ、近年は平均寿命も延び、男性は79.19年、女性は85.99年（平成１９年）となり無病息災を続けるのも難しい情勢です。
そうなると一病息災、二病息災どころか多病息災が当たり前になるかもしれません。私たちのヨシタケ歯科診療室は下町に開設しておりますので、そんなお年寄りに頻繁にお目にかかります。
お聞きしてみると、楽しいことや楽しみなことに食事をあげる方がとても多いのです。身体に無理が利かなくなると身近なところに楽しみが移るんですね。その意味でも口腔の健康管理は大変重要です。
まだまだと思っている元気なうちにしっかり歯を治す、トラブルが起きにくいようにしておく、そんな考えで歯科医院にいらっしゃる方が少しずつ増えています。
便利なのですが
診療の記録や会計処理などのために、歯科用のコンピュータソフトを使っています。親機と子機でLANを組んでるんですが、子機にトラブルが起きました。
親機は生きているので業務はこなせるんですが、なかなか調子が上がりません。普段あたりまえに使っているものがないとなにかちぐはぐです。２台でしていた仕事を１台でこなすのでスタッフがバッティングしたりもしています。
便利なものにはどうしても依存しがちになります。こういうトラブルがあるとつくづく思い知らされます。
空模様
今週はずっとスッキリしない天気続きでした。
さいわい雪の降った金曜日は当院は休診日でしたので影響は出ませんでしたが、診療日に雪が降るといろいろな差し障りが出るものです。
まずかなりの数のキャンセルが出ます。
江東区大島という場所柄、お歳を召した患者さまも多いですし、怪我の方や体調不良の方も雪で無理をしてかえって悪くしては元も子もありません。
つぎに予約の再調整に一苦労します。
雪の日の翌日は飛び込みで来院される患者さま（特に再初診の方）が普段より増える傾向があります。それを踏まえて、キャンセルになった患者さまの再予約や翌日以降の予約の変更のお願いなど診療内容との絡みもあって大変です。
さらにセールスや勧誘の電話が増えます。
こちらの診療が普段より過密でないと見越してか、ここぞとばかりにそのたぐいの電話がかかってきます。患者さまとの連絡をそんな電話で邪魔されることになり、いつも異常に迷惑に感じます。
子供の頃はうれしかった雪も、今ではうれしくないどころか厄介者扱いです。
確定申告
確定申告の時期です。
書類の作成等はアウトソーシングしていますが、資料をそろえたり在庫を確認したりは私たちスタッフで手分けしてしなければなりません。
診療の合間や診療後に行うのですが、やりなれていないこともあっててんてこ舞いです。
歯科医院といえども零細企業と何ら変わりはなく、院長＝社長が切り盛りして経営しています。医療という命に関わるサービスを扱っているとはいえ、キャッシュフローがショートすればたちまち存亡に危機となってしまいます。
幸い私たちの歯科医院は、患者さまに幅広きご支持をいただいているおかげでアメリカのBIG3のようには早々なりませんが、手放しで浮かれることはできません。
ご支持のお返しとまではいきませんが、改装や最新設備の導入、技術能力の向上などの生きた経費の使い方をしていこうと考えています。
花粉の季節
今年は杉花粉の飛散開始が早いようです。私自身は診療室内にいることが多いせいか花粉症で苦労した記憶はありません。
数年前までは自分は花粉症ではないと思っていたのですが、何となく眠いような目の状態がしばらく続いたのでこれがそうかと思い当たりました。
診療室の空気清浄機がなければもっと早く気付いたかもしれません。それとも私が単に鈍感なだけなのでしょうか？
いずれにせよ用心に越したことはなさそうなので洋服をはたいて入室してます。
型を取る（その２）
患者さまの中には『型を取るのは苦手！』という方もけっこういらっしゃいます。
平気なかたとの違いはどこにあるのでしょうか？?
これには「嘔吐反射（おうとはんしゃ）」と呼ばれるものが深く関与しています。
お酒を嗜む方はご存知かと思いますが、無理矢理胃の中のものを吐き出そうとする時にはのどの奥を指で刺激して戻そうとしますね。あの時の指の刺激に対して起こる反射現象が「嘔吐反射」なのです。
嘔吐反射が引き起こされる刺激に反応する範囲というか面積は個人個人で全く違います。大多数の方はある程度のどの奥に異物が触れた時に嘔吐反射がおきますが、のどの奥だけでなく口の中の一部でも嘔吐反射が起きてしまう方が存在します。
ただし、嘔吐反射の起こるボーダーラインはきっちりと決まっているわけではありません。姿勢や心理的なストレス、型を取る印象材の温度や流動性などの条件が揃ってしまうと比較的のどの浅い部位でも嘔吐反射はおきてしまいます。
奥歯の型を取らなければならない場合には嘔吐反射が起こりやすいのは事実です。そういう場合には姿勢やタイミングなどの工夫をしますが、それでもダメな時には麻酔のスプレーを使うことがあります。
型を取る
専門用語では印象採得（いんしょうさいとく）といいます。
銀歯や入れ歯を作るための型を取る事です。
ケースバイケースでいろいろな材料を使い分けていますが、その材料の中のひとつに寒天があります。甘味処で出てくる寒天と原材料は同じものです。もちろん歯科材料用に加工してありますが、あの「寒天」です。
温めるとドロドロになり、冷やすと固まる性質を利用しています。使えるようにするためには、５度位で冷蔵庫に保存していたものを注射器のような容器に入れて１００度にまで加熱して、その後６０度位に下げてキープしておかねばなりません。
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年ほど前まではお湯で煮沸して、その後６０度に調整したお湯の中に入れてました。今でもそうしている歯科医院もありますが、当院は熱風を使ったエアーコン
ディショナーにしています。お湯でまわりが汚れたり、型を取る直前にしたたるお湯を拭き取ったりしなくて済むので衛生的です。
ただし、完全にコンピュータ制御なので、急いで使えるようにしたいとかそういう融通は利きません。プログラム通りにしかこなせないので、十二分に余裕を持って準備しておかないと困った事態になりかねません。
どんなに便利な機械でも最期の最期は人間のさじ加減になっています。
生活のリズム
正月休みから普段のリズムにやっと戻ったかなという時の成人の日の祝日は体調を崩すきっかけとなりやすいものです。
かくいう私ものどがガラガラになってしまいました。
患者さまとお話をすることも重要な仕事なので、のど飴をなめつつがんばっております。
寒さもどうやらピークを迎える様子、皆様もおからだを大切になさいませ。
歯ブラシの習慣
私が歯科の大学に入学してからもう２５年以上の月日が流れています。歯ブラシの習慣はもはや生活の一部で、食事をした後に歯を磨かないと落ち着きません。
外食の時でもそれは変わりません。洗面所でササッとでも歯ブラシすると「次の店はどうしようか？」なんてことにも頭が回るようになります。
友達ばかりの宴席だと、ついテーブルで歯ブラシを始めて「職業病！」と笑われますがやっぱり感覚がずれてるんでしょうか？「良いことなんだからみんなもやればいいのに〜」と思いながらMy歯ブラシを取り出しています。
だらだら食べがなくなるのでダイエット効果もあるんです。
まずは家庭で食事直後の歯ブラシを試してみませんか？
インフルエンザ
この冬、インフルエンザの流行が懸念されていますね。TVなどでも特別番組が放送されたりしています。医療従事者としては、患者さまのためにも人一倍注意が必要と感じています。
幸いなことに、私たちの歯科医院では業務用の大型空気清浄機を診療室内に設置しています。診療室内を擬似的にではありますが、クリーンルーム化して感染を抑えるためです。
このおかげか、開業以来十余年寝込むような事態になっておりません。せいぜい咳で喉が痛い程度で高熱となることはありませんでした。勤務医時代は時折やられていたので、空気清浄機のおかげとばかりは言えないにしても、健康の一端を担ってくれているのかなぁと思います。
今回のインフルエンザも、診療室の中ではそれほど脅威ではないと内心はタカをくくっているところがありますが、それ以外の外出時も当然ありますので用心用心と気を引き締めてます。
基本にかえって、手洗い、薬液（イソジン、機能水など）でのうがいが大切です。皆さんもそこから励行してみませんか。
意思の疎通
先日、６０代の中国の方が初診としてお見えになりました。日常のことをどうにか伝え合えるような日本語の習熟度でしたので、歯科医学の話がどこまでわかっていただけたかこちらとしても把握しきれません。
口腔内の清掃状況はあまり良くなく、症状はむし歯と歯周病を同時に起こしているようでした。
そこで、むし歯に対しては歯の神経を取る治療、歯周病に対しては消毒と投薬を行いました。
あとから受付のスタッフに確認したところ、予約をしていかなかったそうです。継続した治療の必要性を説明したつもりでしたが、うまく伝わらなかったかと残念に思いました。
単純に忙しくて今予約が決められないだけで、あらためて診療の日時を決めていただけるならうれしいのですが・・・どうでしょうか。
現代は医療を提供する側が一方的に治療を進めるのではなく、提供される側と協力して進めるものとなっています。ますますコミュニケーションの重要性が高まっていくことは間違いないところです。
異国の地で治療を受けることの難しさ、医療従事者としての困惑、言語や生活習慣、価値観などいろいろと考えさせられました。
歯科医師会
私は歯科医師会の会員です。健診事業や相談事業のような地域住民の皆様と直接接する仕事もしている一方で、自治体との協議連絡や学術活動、歯科医師会の運営に関わる仕事などもしております。
私が属している歯科医師会は規模の大きい順に、日本歯科医師会、東京都歯科医師会、江東区城東歯科医師会となります。先日一番身近な城東歯科医師会の会合に出席しました。
会長や代議員といった、対外的に「顔」となるかたの円滑な選出についての話し合いでした。小さいとはいえ組織は組織ですし、「法人」として押さえるべきところは押さえなければなりません。真剣な論議となりました。
こういう姿を皆様にお見せすることはありませんが、それぞれに仕事を終えて疲れながらもがんばる姿はある種、感動的でもあります。
歯医者さんは診療室以外でもいろいろな仕事をしています。そのごく一部を紹介させてもらいました。
定期検診
もはや治療よりも重要かもしれません。日本人は健康を守ることについてもっと積極的になるべきだと思います。
私の診療はミニマルインターベンション（最小の侵襲という意味です）を意識しています。気持ち的にも歯はできるものなら削りたくないですし、削るとしても最小の範囲ですませたいです。
それを実現するためにもシステマティックな予防プログラムを組んで実行することは、肉体的にも精神的にも苦痛を減少、消滅させることが可能ですし、金銭的、時間的優位性も大きくなります。
早期発見、早期治療からさらに進んで戦略的な予防をライフサイクルの中に取り入れていただきたいと思います。
歯周病もむし歯も予防が可能な疾患です。
日本人の平均寿命
生きている限り食事を摂らねばなりません。やっぱり最期まで自分の歯で美味しく食べられたらどんなに良いかと思いませんか？
平成１９年の日本人の０歳の平均余命である「平均寿命」は、男は79.19年、女は85.99年で、前年に比しそれぞれ0.19年、0.18年上回りました。
織田 信長が舞ったことで有名な「敦盛」の一節、〜人生五十年。下天のうちに比ぶれば・・・〜から考えてみると非常に長生きになりました。昔はそこそこ歯があるうちにお迎えが来ていたはずですから、口の健康や食事への関心は現代より低かったのではと思っています。
逆説的な言い方になりますが、寿命まで口や歯をきちんと機能させないと老後の大きな楽しみの一つになるであろう食事がつらくて味気ないものになりかねません。
２０代、３０代の若い頃から歯と口のことにもう少し関心を持ってくれてもいいのになぁとよく思います。とりわけ歯を失う理由の大きな割合を占める歯周病は、自覚症状があまりないまま進行していく困った病気です。治療ではなく健康の維持増進のために歯科医院をうまく活用してもらいたいですね。
今年もあとわずかです
歯科医院（特に当医院）の年末は慌ただしくなります。いろいろな種類の駆け込み需要が増えるためなのですが、歯科治療の特性上厳しいこともあります。
いくつかあげてみましょう。
１、すっきりして新年を迎えたい
２、人と会う機会が増えるので見栄えを良くしたい
３、忘年会、新年会で美味しく食事がしたい
４、新年は忙しくなりそうなのでその前に治したい
５、酒席が済んだら歯が痛くなった
６、無料の歯科検診の期限が迫っている
などなどです。
歯科の治療の中には１日で済むものもありますが、数回かかる治療の方がむしろ多いでしょう。また、技工所に銀歯や入れ歯を発注すれば１週間程度の時間が必要になります。そのほかにも、痛みが引くためには適切な治療と治癒の時間が必要ですし、通院の機会が限られているようなら治療の進み具合は思うようにはなりにくくなります。
ケースバイケースで実際に診断をしてみないことにはその治療見込みもはっきりしません。問題を感じているようならすぐにでも一度歯科医院を訪ねてみて下さい。治療方法や時間のことも歯科医師が相談に応じてくれます。余裕があれば安心して新年を迎えられます。
先入観は目を曇らせる
ある患者さまが以前、内科医に「天気が悪くなると神経痛の症状が重くなる」と話したところ、「気のせいでしょう」と一蹴されたそうです。この方は数種類の多因子疾患と自己免疫疾患なども患っており、健常者では感知できない気圧や湿度の変化を病状の変化で捉えているのではないでしょうか？
医師、歯科医師は悪気は無くてもこういういい方をしがちです。頭の中を柔軟にしておかないと相手を否定したくなるものです。このお話をうかがった時、いつも意識しないといけない点だとあらためて思いました。
実は歯周病も多因子疾患の代表例です。歯周病原菌のせいだけでなく、喫煙、肥満、口腔ケア、ストレス、糖尿病・・・いろいろな因子が絡み合っています。ストレスで免疫が機能低下したりするんですね。ということは、上司に説教食らったりしたら歯が疼くなんてこともあり得るわけです。
実際にはそう無い例を出しましたが、先入観を持っていると否定したくなるような話です。問診の時などは要注意ということになります。
このお話をして下さった患者さまには、大事なことを確認するきっかけを与えてくださり感謝しております。
ホームページをリニューアルしました。
こんにちは。ヨシタケ歯科診療室の院長、近です。
この度ホームページをリニューアルいたしました。
今後このブログでクリニックの様子や日々考えていることなど、発信していきたいと思います。
よろしくお願いします。
